生活中你是否有忘带钥匙、忘带手机、找不到眼镜、话到嘴边又想不起下一句等“失忆”的苦恼？

“失忆”、“健忘”或许不是小问题，需要警惕的是认知下降与阿尔茨海默病。

每年的9月21日为世界老年痴呆日，又称世界阿尔茨海默病日、国际失智症日。1906年德国精神科医师及神经病理学家阿尔茨海默 (Alois Alzheimer) 首次报告了一例具有进行性痴呆表现的51岁女性患者，1910年这种病被命名为阿尔茨海默病 (Alzheimer’s Disease，简称AD)。

1994年，国际老年痴呆协会在英国爱丁堡第十次会议上确定了“世界老年痴呆日”。在这一天，全世界60多个国家和地区都将组织一系列活动。

阿尔茨海默病也是我们经常说的老年痴呆症，虽然阿尔茨海默病≠老年痴呆，但它是引起老年痴呆的一种最常见疾病。

由于指挥人的思想、情感和行为的脑细胞发生了退行性病变，逐渐死亡，导致日常生活和工作不能自理时，就进入了痴呆期。

目前，全球有5500多万人患有痴呆，以 AD 最为多见，每年新诊断出1000万例痴呆患者。我国约有 AD 患者1000万，预计到2050年，将超过4000万。《AD 临床前期国人知晓率和主观就诊率调查研究》显示：知道 AD 有临床前期的人占比78%，而愿意为此去就医的仅有17%，一部分原因就是对 AD 的危害不够了解。

阿尔茨海默病的病程共分为六个阶段：

• 阶段1为Aβ阳性，阶段2为主观认知下降（SCD），属于临床前期；

• 阶段3为轻度认知功能障碍，属于痴呆前期；

• 阶段4、5、6分别为轻度痴呆、中度痴呆、重度痴呆，属于痴呆期。

其中由阶段1和阶段2构成的临床前期可以长达20年。

阶段1中患者不会有感觉，但已经有了Aβ阳性，如果对患者进行Aβ检查，就会发现已经具有了阿尔茨海默病的病理改变。

患者能够最早意识到患病的是阶段2，因为在阶段2，患者会出现主观认知下降的现象。

正确识别主观认知下降阶段的症状，把握治疗时机，就有可能阻断阿尔茨海默病的病程，使患者终身维持在临床前期。

早治疗早干预，延缓发病，对提高患者的生活质量将非常有帮助。那么什么是主观认知下降？影响因素又有哪些？

01

主观认知下降及其影响因素

主观认知下降（subjective cognitive decline，SCD）是指患者出现自我感觉记忆下降的困扰，但并无认知功能障碍的客观临床损害表现。

影响认知下降的因素有许多，包括年龄、婚姻情况和受教育年限，睡眠、焦虑抑郁、运动情况与社会及情感支持等；部分慢性疾病，如口腔疾病、慢性肾脏疾病、心血管疾病也在主观认知下降的出现和发展中起到不同程度的推动作用。

随着年龄增大，神经衰退与退行性神经疾病高发（阿尔茨海默病和帕金森是我国两个最主要的老年神经退行性疾病，是21世纪老龄化社会面临的最大健康危机之一），患者伴随认知功能下降。

离婚与丧偶的老年人与有配偶的老年人相比更容易出现认知下降。

睡眠质量也影响着认知功能，睡眠质量较差的老年人更易发生认知下降，且睡眠时间过长（>9h）也会加快认知下降的速率。睡眠中途醒来也与认知下降具有较强的关联性。

社交与情感支持不足更容易促使认知下降的发生。

运动量少会增加认知下降的风险。

口腔疾病与认知功能障碍之间也存在着双向联系，口腔不健康会影响人的咀嚼功能与营养状况，进而影响认知功能，尤其是对老年人。

研究发现，心血管疾病（如糖尿病、吸烟、肥胖、高血压和高胆固醇血症）是影响认知下降的危险因素，这可能与此类人群心理困扰较大有关。

然而，许多患者在这一阶段的症状经常被自己或家人所忽视，若主观认知下降阶段不治疗，在5~10年后，就会逐渐进展到3、4、5、6阶段。

阶段3为轻度认知功能障碍，患者的生活、工作还可以正常进行，但此时发现已经太晚了。

在这个阶段，患者不容易记起新发生的事情，特别是当患者对很久以前的事情记忆犹新，但对最近发生的事情记不清时，很可能会被认为是自然衰老的现象，只是上了年纪而记忆力下降，并不是得病了。

02

患者及熟悉患者的家庭成员如何进行

自我风险评估？

• 一定要有记忆下降的自我感觉；

• 这种感觉在近五年内出现；

• 这种感觉在六十岁后出现；

• 对这种感觉很担心，害怕患上了阿尔茨海默病；

• 这种感觉是持续存在的；

• 因为这种感觉主动就医了，即使一次检查都正常也说明不了什么，需要每年检查，进行动态监测；

• 知情者也证实，患者有记忆力下降或轻微的精神行为异常等症状。

以上7条，第4条最重要。只要开始担心自己患上了阿尔茨海默病，就要及时检查Aβ，因为Aβ阳性的主观认知下降（SCD）才是阿尔茨海默病临床前期的主观认知下降（SCD）。



待阿尔茨海默病患者的病程发展到痴呆期，则会出现记忆、语言、智力丧失或全面退化，大小便失禁，生活不能自理，无法与外界沟通表达自我意愿，不认识自己的亲人……这个阶段不仅患者痛苦，对患者家属也具有很大的挑战，需要家属耐心的陪伴与看护。



（图片来源：微博，电影《我脑海中的橡皮擦》）

03

如何预防认知功能下降

对认知下降的干预措施主要分为改变生活方式、认知功能训练和心理健康相关干预3个方面。

一、改变生活方式

• 习惯吃较硬食物以及经常进食硬度不同的食物对于延缓认知衰退有意义。

• 适当、规律地进行体育活动（≥3次/周）。体育锻炼可以兴奋大脑，起益智作用，从而降低认知下降风险。研究结果显示，每日步数与老年人2年后 SCD 的患病率呈负相关，保持3500～6999步/天运动量可使人群发生 SCD 的概率降低约40%，而7000步/天 SCD 发生率可降低约60%。

• 摄入多种富含类黄酮的果蔬可以有效促进大脑长期健康发展。2021年，美国哈佛大学研究团队发表在 Neurology 的研究表明，类黄酮摄入量越高，SCD 发病率越低。富含类黄酮的食物包括橙子、辣椒、芹菜、葡萄柚、苹果和梨等。

• 维持血液中正常水平的维生素D含量。研究发现，血液中维生素D含量低与脑容量较低、患阿尔兹海默病的风险增加有关。在某些人群中，当人们血液中维生素D水平提高到正常水平（50nmol/L）时，可预防17%的阿尔兹海默病发生。

• 合理饮食。顶级医学期刊 BMJ 发表的研究表明坚持 MIND 饮食（地中海饮食与阻断高血压饮食的结合）可以显著降低阿尔茨海默病患病风险。MIND 饮食强调多食用绿叶蔬菜、坚果、豆类、全谷类、鱼类和禽类食品，用橄榄油烹饪食品，并限制食用红肉、黄油、奶酪、油炸食品、快餐等食品。

二、认知功能训练

认知训练：指通过对不同认知域和认知加工过程的训练来提升认知功能、增加认知储备。认知训练可以采用纸笔式或计算机化的训练形式，针对定向、感知觉能力、注意力、记忆力、执行功能、逻辑推理、加工速度及语言功能等认知域开展训练。例如，增加阅读、对话和讲故事等时间，以及记日记、进行联想训练和游戏训练等。

经颅直流电刺激：这是一项非侵入性无创的物理干预措施，可加强 SCD 患者的记忆再巩固过程，提高其情景记忆能力。大脑结构和功能越完整的 SCD 患者，更可能通过这种干预措施来维持认知功能。

三、心理健康干预

适当地进行心理调适有助于老年人预防 SCD，尤其是慢性病与心血管疾病患者很容易产生心理负担与困扰，从而影响其心理健康，导致或加重其认知下降的现象。而适当的、正向的减压训练或许有助于缓解其不良情绪，从而降低 SCD 的风险。

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