部分患有进食障碍的人，常常伴随有其他显著的心理问题，这些心理问题促进了进食障碍的恶化，并且干扰了治疗。

最常见的心理问题之一是就是低自尊。

为了更好地治疗进食障碍，首先很重要的就是要去区分这种负面自我评价的产生是源于进食障碍产生的，还是独立于进食障碍本来就存在的。

（戴安娜王妃）

大多数患有进食障碍的人都会进行激烈的自我批评，因为他们认为自己未能达到理想的体型、体重和饮食控制目标，这是一种消极的自我评价形式，可以被描述为“继发性”自我批评，因为它是源于其他事情的一个结果。

如果都是这种形式的负面自我评价，一般不需要通过治疗来解决，因为它通常不会产生阻碍。事实上，一旦进食障碍治疗成功后，负面的自我评价就会自发的改善。

然而，另一群有着极低自尊心的人，其特点是对自我价值进行无条件的、普遍的差评。

因为这种低自尊是持久的，似乎并不依赖于环境或行为表现，我们称之为核心低自尊。

核心低自尊的人认为他们作为个体的价值很少或没有价值，将自己描述为“一文不值”、“无用”、“愚蠢”、“不可爱”或“失败者”。

他们还经常倾向于与他人进行负面比较（“她/他/每个人都比我好/瘦/聪明得多”）。

核心低自尊的人还有一个具体特征——悲观主义——对未来有着极度消极的看法——和绝望——认为积极的改变几乎是不可能发生的。

我们称这些态度为“消极认知偏见”，这往往会破坏心理治疗的进行。

继发性的自我批评和低自尊人格的区别（如图）：

 （资料来源: Riccardo Dalle Grave, 医学博士）

核心低自尊也是促进神经性厌食症或神经性贪食症发展的危险因素。

此外，它总是持续很久，但很难确定它什么时候开始出现。

当核心低自尊与进食障碍共存时，它通过影响两个主要进程来阻碍进食障碍的改变：

1、由于他们对自己的消极看法是无条件和具有普遍性的，所以他们几乎看不到康复的希望。

2、核心低自尊的存在导致个人过度用力地去控制自己的体型、体重和饮食，以试图克服他们的无价值感。 

所以说，对于核心低自尊，除非直接解决低自尊，否则进食障碍治疗成功的机会很小。

（电影·骨瘦如柴）

增强认知行为疗法 (CBT-E) 是一种经认证的，针对成人和青少年进食障碍的治疗方式，它通过两种方式治疗低自尊心问题：

1、直接的方法，使用认知行为程序（Fennell，2016 年）。

2、间接的方法，通过增强人际功能来进行治疗。

如果患者有明显的认知偏差，最好的办法是直接解决自尊心低下问题。

但如果说患者有能力创建一个自我维持的积极人际关系网络，那间接方法可能更适合。

如果选择间接治疗的方法，说明在心理咨询师看来，提高患者自尊的最佳方法是提高他们人际关系的质量。

另一方面，如果说选择直接治疗的方法，核心低自尊应该使用标准的认知行为策略和程序来进行治疗。

与 CBT-E 的其他附加模块一样，它应该与进食障碍一起治疗，每个模块都要分配一半的议程时间。

在任何情况下，自尊的改变通常由其他领域的改变来促进，例如进食障碍的改善或人际交往功能的改善。

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