从2015年起，每年的3月30日是“世界双相情感障碍日”。随着被诊断为双相障碍的青少年群体越来越多，这个日子也被越来越多的大众所了解，尤其是我们公众号的读者。

而且很多人还知道，之所以把这个日子定在3月30日，是因为世界上最著名的双相障碍患者——梵高，他的生日就是这一天。梵高极高的艺术成就和他疯狂的行为一样有名，很多人用“天才在左，疯子在右”来形容他。

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也正因如此，很多人认为双相障碍是一种“天才病”，是像梵高一样才华横溢的人才会有。不少青少年甚至认为得了这种病反而证明自己非同凡响，因此拒绝就医，一再耽误治疗时机。

作为一个有19年临床诊疗经验，尤其专攻青少年双相障碍方向的精神心理医生，我可以非常确定地说，双相障碍真的不是“天才病”，而是一种对患者、家庭损害重大的疾病。

而且，考虑到临床中对双相障碍的诊断常有争议，甚至有误诊现象，我最近认真查阅了梵高的经历和他被诊断的依据（他是死后被认为患有双相障碍的）。我发现，梵高得的极有可能不是真正典型的双相障碍，而是抑郁症并伴有其他严重的精神心理问题，也就是说，世界精神医学界对于梵高的诊断极有可能是误诊。如果真的是这样，“天才病”这个由头本来就是有问题的。

01

很多人不知道的

梵高成长经历

梵高举世闻名，他的代表《向日葵》、《星月夜》几乎无人不知。可是，很多人只知道他一生中命途多舛，却从没仔细了解过他的成长背景和成长经历。

梵高出生于一个牧师家庭，他是老大，下面有2个弟弟和3个妹妹。其实他本来还有个双胞胎哥哥，只是哥哥一出生就夭折了，梵高的生日就是哥哥的忌日。

一对双胞胎只存活了一个，很多父母可能会把这个孩子视如珍宝。但有资料显示，梵高的妈妈并不这么认为，她不喜欢梵高，认为他的出生不吉利，对他很冷漠，梵高从小并没感受到多少母爱的温暖。

梵高从小性格孤僻，不善与人交往，这不是天生的，也不是“天才”的征兆，而是与妈妈对待他的不良态度有很大关系。

6岁时，梵高进入了公立学校读书。可是这所学校环境混乱、风气不正，梵高的性格变得更加孤僻奇怪了，而且才读了2年就退学回家。他在学校里肯定遭遇了不少挫折和困难。

又过了3年，11岁的梵高离开家里，入读一所寄宿学校，读了两年再次转学，学校离家更远了，他只能寄宿在一对年过半百的夫妇家中。

如果换成今天的学制，梵高大概小学五年级就离开家里了，寄人篱下，他非常缺乏家人的陪伴和照料，可想而知内心有多孤独。

第二次转校后，梵高也没能坚持多久，他16岁时再次辍学，辗转于海牙、伦敦、巴黎各地，最后是叔叔给了他第一份工作，在海牙的一家画廊当学徒。在这个时候，梵高的性格已经显得喜怒无常，最后他离开了这家公司。

他还当过老师、助理牧师、书店职员，他想考神学院，学习拉丁文和希腊文，做过传教士。但他的每一次努力似乎都没有成果，不是离职，就是被踢出教会。

正是因为尝试多个职业但失败，梵高才从此走上了绘画创作的道路。只不过，在他活着的时候，世人并不特别欣赏他的画作，他生前只卖出过一张画，这是后世人对他感到莫大惋惜的原因之一。

除了求学、求职道路不顺利以外，梵高与家人的关系、情感经历也非常波折。他一度爱上了自己的表姐，勇敢表达后，不但遭到表姐拒绝，还在整个家族掀起轩然大波。家人指责他，他与父亲发生了激烈争吵，甚至要断绝父子关系。

后来，他与一名比自己年长10岁的女性相恋，但双方家人强烈反对，梵高再次跟父亲发生激烈争吵。更严重的是，父亲在剧烈冲突中突发心脏病，很快就去世了。梵高的妹妹曾指责是梵高害死了父亲。

在这时，梵高已经出现了明显的精神心理症状了，他经常悲观消极，终日不想说话。但他有时又情绪剧烈波动，容易发脾气、酗酒，跟室友发生剧烈冲突，甚至严重自残，割下了自己的半个左耳。这个疯狂的行为跟他本人一样有名。

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梵高对自己的病态有所意识，他曾主动要求住到修道院，还接受过精神病院医生的治疗。

幸好，梵高并不完全是孤独的。他的弟弟提奥一直给予他帮助和经济资助，支持他自由地创作，这是梵高得到的、为数不多的温暖和亲情。但他也一直对弟弟感到愧疚，认为自己是家人的累赘，一无是处。

因为热爱绘画，他的世界也不只有低沉和阴郁。不少记录显示，在他开始全职绘画时，以及后来接受精神科治疗后，他的低沉情绪似乎有所好转，他每天精力充沛地绘画，睡眠时间很少，他有大量作品就是在这种疯狂作画的过程中诞生的。

1890年，37岁的梵高在麦田间散步时，用一把手枪结束了自己生命。

02

他的躁狂/轻躁狂，

其实是一种“工作成瘾”

上面提及，梵高活着的时候，曾经接受过精神病院医生的治疗，但当年的治疗方案和诊断，现在已经很难考究了。

他之所以“被诊断”双相障碍，是后世的精神科专家基于他生前的行为、症状的分析。也就是说，后来的精神科专家认为梵高曾有抑郁发作和躁狂/轻躁狂发作，符合双相障碍的诊断标准，这是一个回顾性的诊断。

应该说，梵高有抑郁发作，这是毫无疑问的。他消极低沉，自残自杀，这是典型的抑郁症状。

他在原生家庭、求学求职、人际关系和感情经历中都遭受了大量的叠加性心理创伤。他后来变得暴躁易怒、频频跟人发生冲突、酗酒，这背后的根源都是叠加性心理创伤。

但是，判断他有躁狂/轻躁狂发作的依据是什么？

资料显示，因为梵高曾有过精力旺盛、睡眠减少的时期，疯狂地绘画，创作效率极高，有专家称之为病态的创作狂热，认为这是躁狂/轻躁狂的表现。而且，他这个状态之后往往会出现抑郁和极度疲劳。

如果按照很多精神科大夫的观点，梵高患病后爱发脾气，情绪剧烈波动，曾经与父亲、朋友发生剧烈争吵，这也有可能被视为躁狂/轻躁狂发作。不过他的诊断依据资料里，对这一点倒是没有提及。

我看到这些资料时，心里产生了疑问：梵高废寝忘食、疯狂地绘画，创作时显得精力充沛，甚至可能显得很高兴、很兴奋，这真的是躁狂/轻躁狂发作吗？

我在多年临床诊疗中也遇到过不少类似的情况，结合多年的多学科诊疗（MDT）经验，我认为这极有可能不是躁狂/轻躁狂发作，而是成瘾行为——工作成瘾中的独特类型，绘画成瘾。

梵高父母虽然不是画家，但他有3个叔叔是从事艺术品生意的，家族里也有亲戚是画家，不排除他其实从小就接受艺术熏陶。离开学校后，他到画廊当学徒，也学习了很多艺术知识，这都为他打下了绘画基础。

所以，梵高并不是真的20多岁才开始学习绘画的，他很可能早就喜欢绘画，甚至是热爱绘画。在求职路上一再受打击之后，他才决定投身到这个艺术领域中。

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他创作的时候是非常投入的、忘我的，是兴奋而充满激情的。这种情绪状态能让他的创作效率非常高，灵感如泉涌，不把心中的世界描绘出来誓不罢休。

更关键的是，当他醉心于创作时，他经历过的挫折，现实生活中的穷困潦倒，来自家人的指责、深爱之人的拒绝，这些都能通通地忘掉，哪怕只是暂时的逃避。他心里面只有创作，没有烦恼和痛苦，这种状态其实是非常美妙的，足以令他难以自拔。

所以，他所谓的精神旺盛，睡眠需求少，疯狂创作，其实很容易理解。他不是不需要睡眠和休息，不是内心狂妄自大，他只是不愿意停下来，也无法控制自己停下来，不停地透支自己的精力、体力和亢奋的情绪。

当他的身心终于支撑不住了，或者灵感和创作告一段落时，他才能被迫停下来。由于之前的体力和精神被透支，他自然会非常疲惫。

而且，当停下创作后，过去痛苦的记忆，现实生活中的烦恼又全部浮现了。看着完成的画作，他会想到自己的画仍然卖不出去，仍然只能靠弟弟接济生活。而弟弟后来遇到了生活上的困难，身体健康堪忧，他对弟弟无比愧疚，对未来无比绝望，一下子又打回原型，抑郁发作了。

从某个程度上来说，绘画和酗酒都是梵高逃避现实、释放心理压力的手段。只不过酗酒是物质成瘾，在生理上麻痹他的意识，而绘画是行为成瘾，在自己热爱的领域中寻找片刻的精神慰藉。

而且绘画也是他的工作和职业，所以也可以看做是工作成瘾。有可能正因为梵高是在职业上干劲十足，看起来积极上进，而不是沉迷于其它消遣娱乐，所以更容易被认为是躁狂/轻躁狂发作。

我们在临床中也遇到过类似的抑郁症患者，只不过他们不是绘画成瘾，而是骑车成瘾、购物成瘾、游戏成瘾，甚至有个别患者有病理性学习成瘾。他们一方面有严重的抑郁症状，一方面又有行为成瘾，总是忍不住去做，一旦能从事就兴奋不已，无法理性停止，一停下来就焦虑、烦躁或抑郁。

有的患者则是抑郁症合并药物滥用，甚至是毒品成瘾。比如我们分享过的患者晓茜，她出国留学时出现了严重的抑郁症状，情绪低沉，有时也烦躁易怒。但她吸食大麻、K粉、甚至是吸“笑气”时十分兴奋。

以上这种表现，显然都不是真正的躁狂/轻躁狂发作。

还有一点，我们在对双相障碍的深度临床心理干预中还发现，真正典型的躁狂/轻躁狂发作时，患者内心是狂妄自大、自命不凡的，这源于他们成长经历中接受过过度夸奖，有过病理性的正性情绪体验，被别人夸奖时感到兴奋、飘飘然。

但纵观梵高的一生，我们找不到这种经历，他几乎一直生活在父母的不满和指责下，上学经常转学，求职多次失败，恋爱受挫，连画作也卖不出去。在导致他患病的心理根源中，叠加性心理创伤占了绝大部分，他何来狂妄自大的心理依据？

另外，还有学者认为梵高有边缘型人格障碍，因为他对“被人抛弃”有强烈的恐惧、有不稳定的自我形象，且冲动。

不过，我认为梵高虽然有这些症状，但没有达到人格障碍的地步。

人格障碍的核心特征之一是缺乏同理心，自我反省能力，行为远远超出社会底线，梵高没有这些特征。他割下耳朵的行为虽然骇人听闻，但这属于大量创伤被激活时的自残行为，而不是突破社会底线。

相反，他创作时是激情澎湃的，需要情感充沛，对所画事物有很强的共情能力，才能画出如此富有感染力的画作。

所以，从结合精神医学、科学心理学的多学科诊疗（MDT）角度，如果由我对梵高的种种症状和精神心理状态进行回顾性诊断，我认为他罹患的是抑郁症伴激越状态（容易暴躁易怒），工作成瘾（指艺术创作），酒依赖，还有偏执型人格改变，边缘型人格改变，求学时还有学习障碍。

03

梵高极可能被误诊，

双相障碍也绝不是“天才病”

梵高没有受过专业的艺术训练，但他深陷精神障碍、行为显得特别疯狂时，创作的数量和水平也达到了高峰，得到后世极高的评价。

所以很多人认为他是天才，并认为正因为他是双相障碍患者，思维和情绪不受世俗标准的约束，才能创作出风格如此狂野奔放、风格奇特的画作。双相障碍是“天才病”的认知误区由此而来。

但经过上面分析，梵高罹患的极有可能根本就不是双相障碍，那“天才病”这一说自然就不存在了。

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就算是真正典型的双相障碍患者，我在临床见过很多，他们也往往不是天才。

他们在成长经历中的某些阶段、某些方面表现优秀，得到外界过度的夸奖，他们内心兴奋，也逐渐在取得一定成绩时忍不住自我夸奖。这是他们出现典型躁狂/轻躁狂发作的心理根源。

虽然在躁狂/轻躁狂发作时，他们确实精力充沛，对学习、生活、工作充满热情，效率较高，也很可能因此取得一些成绩和进步。但在整体上，他们内心是自负的，对自己的能力估计过高，对困难和挫折的估计不足。

所以，很快，当他们面临现实的困难和挫折时，内心难以接受，情绪急转直下，出现重度抑郁发作，并认为自己当初的盲目自信愚蠢至极，极力自我否定。

所以，真正典型的双相障碍患者如果没有走向康复，他们的生活和工作往往是一团糟，纵使有所才华和抱负，也难以施展，非常痛苦。

希望广大家长、患者，尤其是青少年患者要深深地意识到这一点。双相障碍真的不是“天才病”，我们不需因为患病而羞耻、恐惧，但也不能认为这说明自己是“天才”而拒绝就医。

我们只有正视疾病和问题的根源，及时缓解症状，努力找到适合自己的康复路线，才能更好地实现自己的价值，发光发热，实现人生目标。

更加希望广大患者不要以梵高为榜样，轻易了结自己的生命。在这里不说“珍惜生命”“为了父母和家人”等等心灵鸡汤的话，就说实在的。有资料显示，梵高去世十几年后，他的作品开始越来越被人重视。那如果梵高当时能继续活下去，他很有可能会等到被世人认可、盛赞的一天，也终能实现艺术目标，并换来现实和经济上的回报。

当然，对于梵高来说，当他重度抑郁发作时，他陷入了灾难化思维，自杀的念头非常强烈，这不是他能理性自控的。他身边又缺乏陪护的家人和朋友。

如果梵高能穿越到现在，如果通过深度心理干预，他的主要心理创伤能得到高效修复，人格改变得以纠正，酗酒、自残行为得以消除，再加上深入的家庭治疗，他的家人更能理解、支持他的话，他完全可以走向康复。

他的人际关系将会大大改善，还有望收获美满的爱情。他的艺术天赋和才华不会因为疾病痊愈而消失，相反，他的“敏感”将变成“敏锐”，创造更丰富的、更鼓舞人心的艺术瑰宝。

他可能仍然会废寝忘食、耗尽精力地进行创作，结束后他虽然很疲惫，但他能收获家人、恋人、朋友的关爱和照顾，现实中不再充满痛苦和烦恼。稍作休息后，他能继续发挥创作的灵感。他不但能成为天才，而且是幸福的天才。

可惜，一切只是如果，这位天才的人生结局已经是不能改变的悲剧。但青少年患者们不同，你们的人生仍充满机会和改变，你们仍能选择积极面对问题、不断提升、走向康复，将命运掌握在自己手中！

在3月30日这个日子，我们可以纪念梵高，可以深入了解双相障碍这个疾病，但我们更要看清双相障碍的真相，增强康复信心，学习对康复有利的知识，不要重演故人的悲剧。

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